記者從新聞發(fā)布會上獲悉，2017年，上虞區(qū)、越城區(qū)、柯橋區(qū)三區(qū)將實行統(tǒng)一的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，紹興全市將實行統(tǒng)一的大病保險政策，這是一項值得期待的惠民政策。

　　新政策實施后，將統(tǒng)一醫(yī)保繳費標準、個人賬戶、起付標準、待遇標準、轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例等。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點；住院和特殊病種門診，經(jīng)基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后個人自付的費用及轉(zhuǎn)外就醫(yī)承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元的部分，大病保險報銷60%，上不封頂……聚焦市民關(guān)心的醫(yī)保政策相關(guān)調(diào)整，記者進行了采訪和了解，在此為大家進行相關(guān)政策解讀。

　　三個制度實施后，上虞人民可以享受哪些優(yōu)惠？

　　三區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保政策主要將解決紹興市醫(yī)保政策長期以來的“碎片化”狀況，與我區(qū)原醫(yī)保政策相比，參保人員總體待遇略有提高。

　　職工醫(yī)保新政中，在職職工普通門診的報銷比例提升了5%。住院待遇上，統(tǒng)籌基金支付取消封頂線，上不封頂。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政中，門診的累積凈報銷額從500元提高到800元，有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，累計凈報銷限額再提高200元，至1000元。在非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，普通門診可報銷15%(原不可報銷)。住院待遇上，統(tǒng)籌基金原最高支付限額為20萬元封頂，現(xiàn)提高到28萬元，在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例從80%提高到85%。

　　三個制度在貫徹國家醫(yī)改方面，有哪些體現(xiàn)？

　　新政切實貫徹了國家“分級診療”的醫(yī)改方向，通俗講，就是進一步引導大家“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。醫(yī)保新政適當降低基層醫(yī)療機構(gòu)的起付標準(從400元降到300元)，提高三級以上醫(yī)院(以下稱大醫(yī)院)的起付標準(從800元上升到1000元)。同時，適當提高門診，特別是基層醫(yī)院門診的報銷比例，拉開大醫(yī)院和基層醫(yī)院的門診報銷比例。如，職工醫(yī)保中，大醫(yī)院和基層醫(yī)院門診報銷比例相差10%；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，基層醫(yī)院的門診報銷比例是50%，而大醫(yī)院只有15%。

　　目前，國家醫(yī)改正倡導在基層醫(yī)療機構(gòu)推行全科醫(yī)生簽約服務，也就是一般小病，首先要跟基層醫(yī)院的全科醫(yī)生聯(lián)系，按其診斷判斷轉(zhuǎn)院與否，小病則盡量由全科醫(yī)生診治。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政中，參保人員普通門診累計凈報銷限額為800元，有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的，累計凈報銷限額可再提高200元。

　　新政將不分職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大病保險政策將實現(xiàn)高度統(tǒng)一，盡力避免參保群眾因病致貧，因病返貧。住院和特殊病種門診，經(jīng)基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后個人自付的費用及轉(zhuǎn)外就醫(yī)承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元的部分，大病保險報銷60%，上不封頂。使用規(guī)定的特殊藥品發(fā)生的累計費用，8000元以上至30萬元以下部分，大病保險報銷50%。

　　職工醫(yī)保參保人員到定點零售藥店購買藥品有何不同？

　　原職工醫(yī)保參保人員到定點零售藥店購藥可使用個人賬戶的錢，不足部分需要用現(xiàn)金自己支付，新政推行后，職工醫(yī)保參保人員到定點零售藥店和二級以上的醫(yī)療機構(gòu)購藥，按當?shù)匾?guī)定，享受同樣的醫(yī)保待遇。通俗地說，就是定點零售藥店也將進入醫(yī)保統(tǒng)籌。

　　個人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟的可使用人群有哪些？可用于哪些醫(yī)療保障費用？

　　職工醫(yī)保的個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人員近親屬的醫(yī)療費用，近親屬主要指配偶、子女和父母，主要使用范圍是支付門診、急診的醫(yī)療費用和部分疫苗的費用。

　　個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個近親屬使用，家庭共濟也不會互相排斥。舉個例子，它就像家庭成員之間的“親情網(wǎng)”，夫妻雙方可以在同一個網(wǎng)里，也可以各自組建一個網(wǎng)，同時又互相覆蓋。

　　上虞區(qū)、越城區(qū)、柯橋區(qū)三區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)保政策將于2017年1月1日起逐步推行，因系統(tǒng)調(diào)試等原因，政策真正落地仍需一段時間。據(jù)區(qū)社會保險事業(yè)管理局相關(guān)工作人員介紹，上虞的各項工作已經(jīng)開始緊鑼密鼓展開，2017年，各項政策都將在上虞得到較好地貫徹落實。本報將對此項工作的開展情況進行持續(xù)關(guān)注。